編者按：安徽省阜南縣以著力提升基層醫療服務機構整體水平為切入點，持續深化醫藥衛生體制改革，把推進醫療衛生服務均等化、減輕群眾醫療費用負擔、減少因病致貧返貧幾率作為根本出發點和落腳點，創新實施醫療服務城鄉一體化，走出了一條符合自身實際、具有地方特色的公立醫院改革新路子。

       為了全面宣傳該縣基層醫療改革措施及成果，中國網城鄉頻道特在《地方新聞》、《城鄉醫療》欄目陸續推出“基層醫改看阜南”系列報道。今天刊發第二篇：《把自己當患者：一個縣委書記的醫改情懷》。

       把自己當患者：一個縣委書記的醫改情懷

       中國網城鄉中國訊（陸宏曉 魏振強 許慶吾 通訊員王軍、張夢虎）自2015年4月縣域醫共體工作在安徽省阜南縣試行以來，基本實現了縣委縣政府提出“百姓得實惠、醫院得發展、醫生有激情”的醫改目標。阜南醫改之所以能取得實效，和縣委主要領導大力支持是密不可分的。據記者不完全統計，僅從2015年7月17日安徽省省立醫院和阜南縣人民醫院醫療聯合體揭牌至今，阜南縣委書記崔黎多達幾十次深入醫改一線調研，并給予政策傾斜，足以說明醫改試點工作在他心里的位置。

       一個國家級重點扶貧縣的縣委書記情系百姓、心系醫改，夙興夜寐籌謀方略，引起了記者的關注。近日，記者走進崔黎書記辦公室，和他進行了一番對話。        記者：崔書記，您好！首先感謝您在百忙之中接受我們中國網的采訪。阜南縣的縣域醫共體試行以來，取得了初步成效，為基層醫改探索了一條成功的路子。我們在這幾天采訪過程中，很多醫改參與人員一致認為如果沒有縣委書記的大力支持，所謂醫改就會成為走過場。請問崔書記，在縣委縣政府這個層面上，縣域醫共體試點工作中都做了哪些主要工作？

       崔書記：感謝中國網對我們阜南縣醫改試點工作的關注！醫改試點剛開始也有一些難處，首先給醫生的工資有保障，縣政府就這一筆保底工資就需要五、六千萬，這對我們阜南這樣的貧困縣來說不是個小數目。過去沒有把醫生當做公共衛生服務人員，其實醫生干的事業和教師一樣，都是公益、良心事業，所以怎么能把他當成是掙錢的人呢？如果我們政府把醫生當成一個掙錢的人、把醫院當成掙錢的機構，那還是咱們黨委、政府辦的醫院嗎？公辦醫院沒有做好，老百姓整天說“看病難、看病貴”，那是對我們黨委、政府有意見呀，他不是對醫院有意見，是說我們工作沒有做好。醫改的出發點就是怎么解決老百姓看病難、看病貴的問題，其實我們自己也就是個患者，要以一個患者的角度來搞醫改。

       阜南縣域醫改試點初步取得成效，我認為第一步是選對人。以前的醫院院長貪腐案件對我觸動太大了。為了選擇合適人選來擔任阜南縣人民醫院院長，我們耗費了5個月時間，期間安排縣衛計委主任兼任縣醫院院長。醫院是知識分子集聚和醫患糾紛較多的地方，必須要安排德才兼備，而且又懂業務的人來擔任，政府醫改體制再好總得要人來落實，所以選對人、用對人很關鍵。

      老百姓說看病貴，貴在什么地方？以前我不了解、沒有太在意，自從某醫院骨科主任在鋼板、紗布、綁帶等耗材方面一年就受賄100多萬后，我理解了，他們“賺”的不都是老百姓的血汗錢嗎？看病貴，貴在耗材、藥品無限制的漲價上，而不是貴在技術上，這是極不正常的。老百姓看病難，難在什么地方？是對地方醫院的不信任，另外，地方醫院沒有診療水平、診療水平低，實際上有些病人在鄉鎮衛生院就可以治了。醫院出問題患者是看不到的，但是能感受到。

       所以，在怎么解決醫院院長人選這個問題，我們當時思考很久，最后選擇陳雷同志到縣人民醫院當院長。陳雷原是縣新農合辦公室主任，他覺悟比較高，任職7、8年期間，每年都被評為省新農合工作先進分子，也是全國新農合先進個人和全省人民滿意公務員，他自我要求比較嚴，自我約束能力強，另外他還是醫學專業畢業的。據我了解，他在新農合工作期間，他不光審核哪些帳是否能報銷，還經常做年度資料分析，善于使用大數據，將分析結果給上級醫療衛生專家，供專家們業務研究使用。

       第二步是放權。用人就要給權，我們給他管理權、用人權、財務權、建立機制權，我們黨委、政府負責監督。

       過去縣公立醫院進人，都是由縣人事局和衛生部門一起去招人，這樣招來的人管用不管用是個問題?，F在這個權力全部下方給醫院，我都不相信你醫院會自己害自己，目前進的人都醫院自己挑挑揀揀進來的，都是優秀人才。另外，只要是安徽醫科大學、蚌埠醫學院的本科生，可以免試進來。他們進來后，縣鄉統籌使用，下到鄉鎮衛生院每月多補助1000元。制度建立后，醫生不敢有灰色收入，這1000元對年輕醫生來說不是小數目，當然，更是政府對他們的一種認可。

       給他用人權、給醫院建立機制權的目的，是讓其將改革進行到底。前年，縣人民醫院有56個到退休年齡不愿退休的醫生，年齡最大的70多歲。過去社會上講醫生年齡越大越值錢，那是過去診療方式落后靠的是經驗，現在肝臟、血管上長瘤子都能通過儀器看得清清楚楚，還要你去號脈嗎？要改變老觀念。該退休不退休害處太大了，首先他看病是用老方式，對現代醫療器械不熟悉、不會使用，連最起碼的醫療信息化都不會應用，操作電腦只會用一個手指頭在敲鍵盤，你六、七十歲的人“一指禪”要耽誤多少事情呀。年輕的大學生在后面干著急，父母親供養他上大學5、6年，甚至7、8年，看到自己兩秒鐘就能搞定的事情，“老資格們”卻要搞老半天，感覺是一種侮辱呀。其次，年齡大了不能帶領科室搞學術研究，不能提高診療技能，這樣患者不就去其他地方診療了嗎？這樣看病成本不就大了嗎？還有，該退休不退休也違反國家用人規定。對于這個問題，在我們縣委縣政府給縣醫院領導放權后，都迎刃而解了。目前，已退下去的醫生看到醫院兩年來的發展變化，也感到自愧不如，打心眼里佩服。

       記者：因為涉及到基層醫改的一些專業術語，甚至一些醫務人員也不太熟悉，但是我們發現您對這些術語非常熟悉，比如什么醫聯體、醫共體、分級診療、雙向轉診等等，您都能如數家珍，就這些具體工作，您認為難度最大的是哪一項？

       崔書記：醫共體，就是縣域醫療共同體最難。醫聯體是我們醫院和外地大醫院聯合，技術合作、資源合作，是互惠互利的對等關系。而醫共體是把基層的醫療資源當中的人、財、物捆綁在一塊的，這必然將觸及部分人員的利益問題。過去鄉鎮衛生院是縣衛生局當家，我跟衛生局講：“你們別當這個家了，你們不了解情況，專業的事情交給專業的人干。”當時有個別鄉鎮衛生院院長強烈反對，他為啥反對？明顯是觸及他自身利益了嘛！我們突破了這個障礙實施醫共體，讓縣醫院的醫生下去搞，下去一個業務水平高、管理能力強的人，馬上就把這家鄉鎮醫院搞活了。

       實施醫共體工作，我們當時提出三句話，一是百姓得實惠，二是醫院得發展，三是醫生有激情。從現在情況看這個目標已經基本實現。

       你不管到阜南縣哪家鄉鎮醫院查看，各方面都進步了，包括下去的醫生工作也有激情。曾經社會上有人看不起醫生，是因為醫生沒有把自己的義務履行好，他拿著灰色的收入哪有心思看??？整體都在擔心紀委哪天別找到自己，醫生要是把自己的職業當成掙錢的事業來做，那就完了?？h里下去的醫生，老百姓也相信縣級醫生的水平，來就診、問診的也多了。年輕的醫生在鄉鎮和農村患者打交道多了，不但可以多接觸病號增強業務水平，還可以和群眾建立友誼，自己感覺過的很充實。

       過去我們醫生不愿意出去學習，因為去學習就沒有紅包了?，F在醫生出去學習工資一分不少，還給報銷學習費用，很多醫生工作好幾年了，水平還不如在外地學習半年提升得多。以前做外科手術手直抖，到外地學習半年回來就可以主刀了。

       全縣基本實現了“縣醫治大病、鄉醫治小病、村醫治未（公共衛生服務工作）病”。

       記者：您也是農村走出來的干部，聽說您父母現在依然在農村生活，孩子還在外面打工。您對基層醫改傾注大量精力，是否與您過去成長環境有關系？

       崔書記：我父親已經過世了。我從小就生活在農村，非常了解農村群眾的情況。我剛才說了，我們自己每個人其實都是患者，當然，只有自己親身經歷了，感受才會更深刻。2014年11月，父親因突發腦干出血去世了；我愛人在合肥省立醫院做微創手術，住了10天院。這些不都是我們親身經歷的嗎？

       我感觸最深的是父親發病沒到24小時就去世了，才70多歲，為自己沒能盡孝深感自責。父親腦干出血是高血壓病變造成的，說明平時沒有在意、忽略了。我想：如果平時經常有村醫檢查、體檢，提醒多注意哪方面，或者發病時救治的及時，他也不至于去世，哪怕是坐輪椅，我們也能多盡盡孝心。

       我經過思考后，決定以一個患者的角度來調研基層醫療衛生工作。好在2015年4月安徽省衛計委給了我們阜南縣縣域醫共體試點工作的機會，才有今天的良好局面。

       記者：我們都知道阜南縣是國家級重點扶貧縣，其他地區很多縣市領導把工作重心放在招商引資上，而您是“咬”著醫改不放松是處于何種考量？您對阜南縣醫療公共衛生方面還有何期待？

       崔書記：“兩民”工程是最大的政治，高于一切。宣傳推進基層醫改工作，主要是讓老百姓更多的得到實惠，群眾得實惠了，自然就相信咱們政府了，黨在人民群眾中的威信自然就高大了。我對陳雷他們講，我們摸索著干，怎么對老百姓有利就怎么干，要著力搞好“兩民”工程，即民生和民心，咱們必須統一思想、統一認識。

       在醫聯體建立的基礎上，阜南縣人民醫院率先開設腫瘤科，這在縣級醫院也是個有益的嘗試。通過試運行來看，效果還是不錯的，腫瘤患者在縣級醫院就可以接收化療，不用往返大醫院，給患者節約太多費用了。

      下一步，我們還將逐步推行“一票制”。國務院醫改部門提出“兩票制”，即藥品或耗材從廠家到經銷商，再到醫院，這叫兩票制。我們現在和藥廠直接聯系了，省去中間環節，又大大地節省了藥品、耗材的進價成本。比如過去1瓶生理鹽水醫院進價是5元每瓶，現在我們直接和廠家進貨價格是2.6元每瓶，而且我們還要求藥廠給我們醫院33%的返點。省掉中間環節，藥廠也開心，因為過去雖然醫院出的價格高，但是廠家并沒有獲得多高的利潤。這種嘗試我們期待能逐步推廣，最大限度地讓群眾得實惠。

       就目前阜南縣現有總體醫療公共衛生資源來說，和全縣170多萬人口相比較，是嚴重不足的，人口多底子薄，現有資源翻一番還達不到全國的平均水平，這個工作我們黨委、政府要負責落實?，F在阜南縣群眾當地就診率是76%，我們將加增加醫療資源，爭取當地就診率能達到90%。政府投資15億，并劃撥360畝在建項目、阜南縣人民醫院醫養中心正在緊張建設中。

       華東地區基層醫改工作研討會將在咱們阜南縣召開，這次會議將是我們向兄弟醫院學習經驗、總結不足的好機會，我們將不遺余力地做好會議各項工作。

       去除疾病，減少病人痛苦，這是醫院的職責，醫改的最終目的是讓百姓得到實惠，我們一定會堅持下去！