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        阜南縣人民醫院多科室協作成功救治肝臟特重度裂傷合并肝周大血管損傷患者

        阜南縣人民醫院多科室協作成功救治肝臟特重度裂傷合并肝周大血管損傷患者

        發布:2016年12月02日  瀏覽:30441

         
             阜南縣人民醫院心胸外科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科、腎內科、呼吸科、燒傷整形科等經過二個多月的努力,成功救治一名肝臟重度裂傷肝周血管破裂、重度休克以及術后合并DIC、腎功能、肺功能衰竭等多臟器功能衰竭患者。
            患者劉某某,女,13歲,因胸腹聯合傷于2016年9月18日19:50入住我院心胸外科,呈休克狀態,生命垂危,經檢查考慮內臟破裂。李漢成主任帶領醫護人員迅速成立搶救小組,緊急建立靜脈通道,快速完善術前準備急診行剖腹探查術。術中探查見肝臟左右葉完全橫斷裂傷伴部分粉碎性裂傷,肝周大血管多處破裂活動出血。李漢成主任果斷阻斷第一第二肝門,仍不能完全控制出血?;颊咭虺鲅慷?,手術視野難以顯示,操作難度大,迅速出現重度休克,血壓直線下降為零,幾度出現心臟接近停跳。幾次終止手術,給予棉墊壓迫止血,心包外心臟按壓;輸血科緊急給予配血;麻醉科李艷副主任迅速建立深靜脈通道,給予快速補液、升壓;手術護士緊急申請3000ml血液,靜脈推血等搶救治療,患者從死亡的邊緣起死回生。憑著三十多年搶救危重患者的臨床經驗,李漢成主任果斷制定手術方案。歷經三個多小時,運用了多年心臟外科血管縫合技術經驗給予肝周血管快速徹底的縫合止血,肝臟失活組織清除,大網膜填塞,肝臟捆綁式修補術。術中患者共輸血約3000ML,幾乎置換患兒全部血液。
            鑒于患者病情危重,出現重度休克,呼吸功能衰竭,術后轉入重癥監護室給予呼吸機輔助呼吸、輸血補液抗休克等治療。
            患者腹腔繼續出血,每小時100ml以上,再次出現生命垂危,隨時面臨死亡的威脅。我院輸血科告急,緊急到阜陽市中心血站調血輸用。重癥醫學科劉德新醫師分析病情后認為,患者大量失血、輸血,肝臟重度損傷,出現彌散性血管內凝血(DIC)。立即通知輸血科緊急調用冷沉淀為患者輸注。至19日14:00,患者腹腔出血停止,血壓穩定。
            由于長時間的休克,患者術后一直無尿,考慮腎前性急性腎功能損傷,給予限制補液利尿等相應的治療,患者病情進一步加重,出現急性腎功能衰竭。21日14:30,醫務科楊澤民科長組織呼吸內科屈開新主任、腎內科楊健醫師等會診,討論認為由于我院治療條件有限,需轉入上級醫院行腎替代治療。由急診科提供車載呼吸機,在120急救中心的幫助下,心胸外科趙繼洋醫師和重癥監護室劉德新醫師于21日20:35安全護送患者轉至阜陽市第二人民醫院重癥監護病房。
            患者在阜陽第二人民醫院經過近一個月的腎替代治療,腎功能呼吸功能逐漸好轉恢復,病情穩定,但患者出現了腹部切口感染裂開,又轉入我院進一步給予切口換藥康復治療,切口感染穩定后轉入燒傷整形科,張濤醫師給予切口清創、游離皮瓣、二次縫合術?,F患者恢復良好,切口愈合良好,準備近日出院。
           急危重患者搶救,往往需要多學科開通綠色通道,爭分奪秒,共同參與,方能挽救生命?;颊咔捌诘氖中g徹底止血,大量輸血,及時糾正DIC,等搶救治療,為患者后續治療提供了機會。該患者救治的成功,體現了阜南縣人民醫院救治急危重患者的治療水平,同時也表現了醫護人員眾志成誠、精誠合作、救死扶傷的高尚醫德。
         
        (外三科  趙繼洋)
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