日前，阜陽日報刊登《阜南縣人民醫院 醫改釋放紅利 普惠更多百姓——全國縣級公立醫院改革的阜南模式初探》，阜南縣人民醫院官方微信今予以轉載。
          今年8月12日，國家衛計委在北京召開“安徽省綜合醫改試點工作進展”專題發布會。會上，省衛計委主任、省醫改辦主任于德志，滁州市政協副主席、天長市委書記金維加，阜南縣人民醫院院長陳雷介紹了安徽綜合醫改試點進展的有關情況，接受相關媒體采訪并回答有關提問。
      
       在國家級層面上召開的醫療衛生體制改革新聞發布會上介紹經驗，這是阜南縣的第一次，也是阜陽市的第一次。一個縣級公立醫院的改革如何上升到了國家高度？阜南縣人民醫院的醫改又是如何進行的？它的改革模式給全國縣級公立醫院改革哪些啟示？
      
        近年來，為貫徹國家醫改精神、深化公立醫院改革，提升基層醫療服務機構整體服務水平，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，使得轄區居民“不生病、少生病，生病后得到合理有效的治療”，讓老百姓“看病不難、花錢不多”，進而實現“90%的病人不出縣”的目標，阜南縣人民醫院在阜陽市委市政府和阜南縣委縣政府的堅強領導下，在省、市、縣衛計委的關心和支持下，把推進醫療衛生服務均等化、減輕群眾醫療費用負擔、減少因病致貧返貧幾率作為根本出發點和落腳點，認真組織實施了縣域醫共體試點改革工作，取得了突出成效。
    
        一問：老百姓看病便宜了嗎？
       建立現代醫院管理制度，健全藥品、耗材供應制度，百姓看病更加便宜。
為推動醫院法制化、科學化、精細化管理，2015年3月，阜南縣人民醫院組織成立了藥事管理與藥物治療學委員會、醫療器械設備管理委員會、后勤管理領導小組，采購價格委員會及醫院監督委員會等，明確了專人分管、專人具辦，建立了各部門各司其職、分工協作的機制。
 
     “建立現代醫院管理制度，有助于推動醫院法制化、科學化、精細化管理，推動醫療服務質量、改善服務流程和模式。”阜南縣人民醫院黨委書記、院長陳雷告訴記者，相比較以前，建立現代醫院管理制度之后，醫院的用藥更加規范、服務更加熱情，老百姓就醫花費越來越少、得到的服務越來越好，滿意度大幅提升。
    
         近日，走進阜南縣人民醫院門診大廳，幾張“阜南縣人民醫院常用藥物價目表”幾乎貼滿了墻壁。2012年12月，阜南縣人民醫院開始藥品零差率銷售，率先破除了以藥補醫格局；2015年8月，阜南縣組建了以縣人民醫院為牽頭單位的藥品集中帶量采購聯合體，全縣公立醫療機構大輸液按返點33%、全縣基層公立醫療機構臨床用藥按返點16%、縣級醫院高價位藥品按返點38%、廉價藥品按返點10%、進口合資藥品按6%中標。藥品虛高定價現象得到遏制；取消醫用耗材加成和帶量采購工作正穩步有序開展。
     “藥價降了，降了一段時間了。”52歲的患者劉（某某）正在藥房窗口前等著拿藥，劉（某某）介紹，平常服用的降壓藥施惠達原來45元/盒，自己平均每個月服用兩盒。近幾個月，她到醫院開藥，發現該藥價格降到了38元/盒。算下來，每個月較之前節省了14元。
     
       另一名患者林（某某）也曬出了自己的處方單：倍他司汀/敏使朗、復方天麻蜜環糖肽、心腦舒通三種藥，共計182.99元。而這些藥在之前要210元，一共便宜了27元。
不僅藥品價格降低了，在縣級醫院就醫其他方面的花費也降低了。以同病種在不同醫院的對比為例。病人任（某某）于2015年4月在安徽省立醫院進行膽囊手術，住院共花費20661.46元，其中個人支付12988.26元，新農合資金支付7673.2元。
     
        而同樣的病種，在阜南縣人民醫院就診花費卻少得多。2015年5月，病人盧（某某）在阜南縣人民醫院進行膽囊手術，住院共花費7995.1元，其中個人支付2638.64元，新農合資金支付5356.46元。
  “通過改革，可以很明顯看出，患者在縣級醫院治療的費用大幅度降低了。”陳雷表示，縣級醫院改革的根本目的就是減輕群眾醫療費用負擔、減少因病致貧返貧的幾率，“把縣級醫院有能力收治的疾病留在縣內，不但節省了新農合資金，也減輕了居民的醫療支出及就醫期間的食宿、交通等負擔。”
   
       二問：縣內就醫人數為何明顯上升？
   “基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式初步建立，使得轄區居民實現“不生病、少生病，生病后得到合理有效的治療”，讓老百姓“看病不難、花錢不多”，進而實現“90%的病人不出縣”的目標。
     與2014年相比，2015年阜南縣第一縣域醫共體縣外住院補償人次同比總體下降13.5%；與此同時，在縣醫院就醫住院的人次同比提升70%。這其中，醫共體成員單位的貢獻最大，2015年，醫共體成員單位柴集鎮衛生院共上轉縣醫院356人，其中住院233人；焦陂鎮衛生院共上轉378人，其中住院273人；朱寨鎮衛生院共上轉304人，其中住院218人。       將基層治不了的病轉到縣醫院就診，這是分級診療模式的一個重要方面。以經腹子宮切除手術為例，該病在不少鄉鎮衛生院無法開展?；鶎邮自\解決不了該項問題，可以直接通過阜南縣人民醫院在醫共體成員單位之間設立的120救護車，將患者轉到縣醫院就診，這一方法既實現了對患者的救治，也減少了患者就醫的時間、救治來回所需的車旅費用等，極大地方便了百姓。
    
      不僅僅是單項轉診，為了提高基層醫療機構的服務能力，阜南縣人民醫院尤其注重政策向基層傾斜、資源向基層集中，切實加強了基層醫療機構軟硬件建設。通過推行醫共體內藥品帶量統一采購工作，實現大型設備統一管理、共同使用，實現了優質醫療資源的優化配置，鄉鎮衛生院醫療服務能力大幅提高。2015年，由阜南縣人民醫院向下級鄉鎮衛生院轉診人次超200人，其中向柴集鎮下轉病人73人，住院30人；向焦陂鎮下轉67人，其中住院47人；向朱寨下轉67人，其中住院40人。
    
      為緊緊圍繞“強縣、活鄉、穩村”的目標，積極推進分級診療制度，實現縣、鄉、村三級聯動，建立起“共體共心共利、共建共擔共享”的城鄉醫療服務一體化的利益共同體，阜南縣人民醫院堅持外引和內培并舉，按照（100+N）病種清單，向N類疾病重點拓展，使N類疾病縣外病人逐步回轉，增強了本院“治大病”的能力。
  
    “與此同時，我們還堅持力量向基層匯集，通過與鄉鎮衛生院開展合作建立科室，駐點醫生帶教坐診、帶教查房、手術示范、學術講座等工作，規范鄉村醫生對一般病、常見病的診療，增強了鄉鎮衛生院‘看小病’的能力。”陳雷說，以普通的闌尾炎手術為例，在省級醫院治療除報銷外，患者需自費近6000元左右，市級醫院需3000元以上，縣級醫院需1500元左右，而有了醫共體之后，在鄉鎮衛生院個人花費僅需300元便可以完全治愈。
為落實三級診療制度，實現“防未病、看小病、治大病”，阜南縣人民醫院還實施了“一村一師”師帶徒工程，指導村醫嚴格落實基層公共衛生工作，實行任務包干，讓村醫負責居民的健康宣傳、疾病的控制管理以及隨訪、簽約服務的落實等工作，督促村衛生室承擔起“防未病”的職責，為居民健康當好“守門人”，徹底激活了基層三級衛生服務網絡。
   
     三問：醫護人員的積極性提高了嗎？
    破除以藥補醫，完善績效改革分配制度，充分調動了醫務人員的積極性，職工平均工資較改革前提高了40%。
    讓群眾真正感受到醫改的成效，需要由廣大醫務人員作為傳遞載體。如何調動這支隊伍的積極性，始終是醫改的重要內容。自2015年初，阜南縣人民醫院新一屆領導班子成立以來，便重點推行了“一保兩變三傾斜”制度。
    ‘一保’，就是保證醫務人員工資待遇穩步提升；‘兩變’，就是實行全員聘用制和績效考核辦法，變身份管理為崗位管理，變考核經濟指標為考核門診人數、住院人數、病床使用率、出勤率和群眾滿意率；‘三傾斜’，就是向臨床一線傾斜、向重點崗位傾斜、向業務骨干傾斜，充分調動醫務人員參與醫改的積極性。”陳雷告訴記者，改革之后，雖然破除了以藥補醫，但是醫務人員的工資并沒有降低，相反通過醫改前后的對比，阜南縣人民醫院醫務人員的平均工資較改革前提高了40%。
 “這次價格改革為了更好地體現醫務人員技術勞務價值，在實行藥品零差率銷售的同時，根據相關文件政策，我們適當上調了部分診療服務價格，比如治療費、護理費、床位費等，這樣有降有升，老百姓負擔不會增加，而醫生護士干得越好，百姓越認可，收入越高，他們的積極性有所提高。”陳雷介紹說。
   
     四問：改到深處如何走？
     調整運行角度，明確發展方向。
     近期，阜南縣縣域醫共體改革受到國家層面的關注與肯定。8月12日，在國家衛計委召開的安徽綜合醫改專題新聞發布會上，阜南縣人民醫院院長陳雷作為特邀嘉賓接受了來自全國各地的50多家媒體記者的采訪，將阜南縣實施醫共體改革的情況及成效作了介紹。
     那么，改革進行到深處，阜南縣人民醫院又是如何做的呢？2015年，依據醫改相關文件精神，阜南縣人民醫院及時改革基金支付方式，充分發揮新農合資金杠桿作用，在醫共體內實施按人頭預算，超支不補，結余考核留用，對縣、鄉、村三級醫療機構設定相應考核指標，使醫療機構的職能由疾病診療向健康管理轉變，激勵了縣鄉村三級醫療機構共同發力，不斷提高了縣域內就診率，提高了基金使用效率。
     今年5月31日，在2015年度第一縣域醫共體工作表彰大會上，阜南縣人民醫院拿出194.3244萬元獎勵給落實“基層首診、雙向轉診”工作突出的鄉村兩級醫療機構，使分級醫療機構的理念逐步深入人心。

      五問：未來之路如何走？
     深化改革永不止步，站立潮頭更要爭先。
   “今年是‘十三五’開局之年，是綜合醫改試點承上啟下的關鍵之年，做好今年工作對于全面完成綜合醫改試點任務至關重要。”陳雷告訴記者，對于阜南縣人民醫院而言，醫改永遠沒有盡頭，雖然在全國公立醫院改革中，阜南帶了一個好頭，但是深化改革必須永不止步，站立潮頭更要爭先。
今年4月，阜南縣人民醫院信息化系統順利切換，升級后的系統涵蓋了醫院所有業務，滿足了醫院業務需求、提高了醫務人員工作效率。今年8月阜南縣E教授診所的用戶端順利部署到縣醫院的臨床科室、鄉鎮衛生院、村衛生室，遠程醫療服務平臺已經實現縣、鄉、村三級醫療機構與北京解放軍總醫院“四位一體”的線上交流互動，為阜南醫療走向區域擴大化提供了堅實的基礎和有力的條件。
為進一步改善就醫環境，以優質的服務滿足群眾不斷增長的醫療需求，阜南縣委、縣政府把阜南縣人民醫院新區建設列入“十三五”規劃，與阜陽市政府打造“健康阜陽”的理念相呼應，與建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代化醫院管理制度相結合，規劃建設占地360畝、總床位為近1500張的“醫養一體”的現代化綜合性醫院，按照三級甲等醫院標準科學規劃，完成“六個中心”的建設（即心腦血管病防治中心、腫瘤治療中心、重癥監護中心、急診急救網絡中心和檢驗中心、影像中心），確保醫療資源滿足阜南未來城市發展的需要。
 “我們有信心把阜南縣人民醫院打造成為全市乃至全省、全國公立醫院改革的一面旗幟。”陳雷表示，未來，阜南縣人民醫院將始終堅持推進“健康阜南”、“健康阜陽”建設為目標，堅持以患者為中心、以健康促進為目的、以分級診療制度建設為抓手、以醫保支付方式改革為重點，著力突出破除藥價虛高、公立醫院補償、基本醫保統籌管理等關鍵環節，積極實施“防未病、看小病、治大病”模式，努力促進“以疾病為中心”向“以健康為中心轉變”。